DEL PCOS AL PMOS. El síndrome de ovario poliquístico: ¿enfermedad predominantemente ovárica?

🧠 Un poco de… Revisión y actualización clínica DEL PCOS AL PMOS ¿El síndrome de ovario poliquístico debe dejar de considerarse una enfermedad predominantemente ovárica? De un trastorno reproductivo a un síndrome endocrino-metabólico de por vida Dr. NL. Argaez C. Médico Cirujano Militar · Ginecología y Obstetricia · Uroginecología 🚨 1. RESUMEN Introducción El síndrome de ovario poliquístico (PCOS) es una de las endocrinopatías más frecuentes en mujeres en edad reproductiva. Aunque históricamente se ha considerado principalmente un trastorno caracterizado por alteraciones ovulatorias, hiperandrogenismo y morfología ovárica poliquística, la evidencia actual reconoce una condición heterogénea con manifestaciones endocrinas, metabólicas, reproductivas, psicológicas y dermatológicas a lo largo de la vida. Objetivo Revisar la propuesta internacional de modificar la denominación de polycystic ovary syndrome (PCOS) a polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS) y analizar sus implicaciones para la práctica ginecológica y obstétrica. Métodos Revisión narrativa basada principalmente en el artículo especial de Khomami et al., publicado como Journal Pre-proof en American Journal of Obstetrics and Gynecology en 2026, complementada con las referencias internacionales citadas en dicho documento. Resultados El cambio de nomenclatura surge de un proceso internacional de consenso que involucró más de 14 000 respuestas de pacientes y profesionales y fue respaldado por 56 organizaciones profesionales y de pacientes. Los criterios diagnósticos no cambian; cambia el marco conceptual desde una enfermedad predominantemente ovárica hacia un síndrome endocrino-metabólico de curso longitudinal. El PMOS se asocia con mayor riesgo de diabetes gestacional, trastornos hipertensivos del embarazo, preeclampsia, cesárea, parto pretérmino, restricción del crecimiento fetal, bajo peso al nacimiento y pequeño para la edad gestacional. Conclusiones La propuesta PCOS → PMOS representa un cambio conceptual más que un cambio inmediato de criterios diagnósticos. Para el gineco-obstetra, implica reconocer la condición como un problema endocrino-metabólico de largo plazo y utilizar el diagnóstico como punto de partida para evaluación cardiometabólica, psicológica, reproductiva y obstétrica. Palabras clave: síndrome de ovario poliquístico; PCOS; PMOS; hiperandrogenismo; resistencia a la insulina; síndrome metabólico; embarazo; riesgo cardiovascular; endocrinología reproductiva. 🧠 2. INTRODUCCIÓN Durante décadas, el término síndrome de ovario poliquístico ha condicionado la manera en que los médicos conceptualizan esta enfermedad. La denominación tradicional dirige inmediatamente la atención hacia: ovario → folículos → anovulación → fertilidad. Sin embargo, esta visión resulta incompleta. El artículo de Khomami et al. plantea que el término PCOS constituye un misnomer, porque la morfología ovárica característica corresponde a numerosos folículos antrales detenidos y no a verdaderos quistes patológicos. Además, la denominación puede favorecer una visión excesivamente centrada en la reproducción y retrasar el reconocimiento de los riesgos metabólicos y obstétricos. El nuevo concepto propuesto es: PMOS — Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome La intención no es simplemente cambiar una palabra. El objetivo es cambiar la pregunta clínica. En lugar de: “¿Tiene ovarios poliquísticos?” la perspectiva debe evolucionar hacia: “¿Qué manifestaciones endocrino-metabólicas y qué riesgos de largo plazo presenta esta paciente?” 🔬 3. CONCEPTO Y FISIOPATOLOGÍA 3.1. ¿Qué significa PMOS? Cada componente de la nueva denominación pretende destacar una dimensión diferente de la enfermedad. POLYENDOCRINE. Reconoce la participación de múltiples sistemas hormonales. Se incluyen: -hiperandrogenismo, -elevación de AMH, -alteraciones de la pulsatilidad de GnRH, -alteraciones neuroendocrinas, -desequilibrios de adipocinas. METABOLIC. Hace explícita la importancia de la resistencia a la insulina y la vulnerabilidad metabólica. Se relaciona con mayor riesgo de: -diabetes mellitus tipo 2, -dislipidemia, -enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica, -enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Durante el embarazo, estos mecanismos se relacionan con mayor riesgo de: -diabetes gestacional, -preeclampsia, -alteraciones en la ganancia ponderal gestacional. OVARIAN. El ovario permanece dentro del nombre porque la alteración ovárica continúa siendo parte fundamental del síndrome. Lo que se intenta eliminar es la interpretación errónea de que existen verdaderos “quistes ováricos”. SYNDROME. Reconoce la heterogeneidad del trastorno. El fenotipo puede variar según: -edad, -peso, -etapa reproductiva, -características endocrinas, -características metabólicas. 🔎 4. DIAGNÓSTICO ¿Cambian los criterios diagnósticos? NO. El cambio de PCOS a PMOS no modifica los criterios diagnósticos actuales. En adultas. El diagnóstico requiere 2 de 3 características: -Hiperandrogenismo clínico o bioquímico. -Ciclos menstruales irregulares/disfunción ovulatoria. -Múltiples folículos ováricos en ultrasonido o AMH elevada. Siempre debe realizarse la exclusión apropiada de otras causas. En adolescentes. El documento señala que deben coexistir: hiperandrogenismo + disfunción ovulatoria. 🚨 Error conceptual: “Ovario poliquístico = síndrome de ovario poliquístico.” ❌ Incorrecto.La morfología ovárica aislada no equivale al síndrome. El nuevo concepto intenta precisamente evitar que el diagnóstico quede reducido a una imagen ecográfica. 🩺 5. EVALUACIÓN CLÍNICA INTEGRAL El diagnóstico debe convertirse en una oportunidad para evaluar diferentes dimensiones de salud. 🔹 A. Evaluación ginecológica. Valorar: -patrón menstrual, -ovulación, -protección endometrial, -hiperandrogenismo, -anticoncepción, -síntomas dermatológicos, -planificación reproductiva. 🔹 B. Evaluación cardiometabólica. Debe considerarse: -IMC, -presión arterial, -glucemia, -riesgo de diabetes, -perfil lipídico, -antecedentes familiares. La evidencia incluida en el artículo señala que el riesgo metabólico continúa siendo subreconocido en la práctica gineco-obstétrica. 🔹 C. Salud mental. El PMOS se asocia con mayor riesgo de: -depresión, -ansiedad, -trastornos de la conducta alimentaria. Por ello, la valoración psicológica debe formar parte del seguimiento, particularmente durante infertilidad, embarazo y puerperio. 🤰 6. PMOS Y EMBARAZO Aquí se encuentra uno de los principales argumentos para el cambio conceptual. Una mujer con antecedente de PCOS que consigue embarazo no deja de tener el síndrome. El artículo presenta precisamente el riesgo de considerar a estas pacientes como obstétricamente de bajo riesgo simplemente porque: -concibieron espontáneamente, -no tienen diabetes previa, -no presentan hipertensión previa. La evidencia demuestra mayor riesgo de: Maternos -aborto espontáneo, -diabetes gestacional, -hipertensión gestacional, -preeclampsia, -cesárea, -mayor IMC alrededor de la concepción, -mayor ganancia ponderal gestacional. Fetales/neonatales -parto pretérmino, -restricción del crecimiento fetal, -bajo peso al nacimiento, -pequeño para la edad gestacional. Importante: algunas asociaciones persisten incluso después de ajustar por edad e IMC. Por tanto: Una paciente con PMOS y peso normal no necesariamente tiene el mismo riesgo obstétrico que la población general. 💊 7. MANEJO El cambio de nomenclatura no establece un nuevo tratamiento farmacológico. El principal cambio es cómo organizar la atención. 🔹 Diagnóstico: → Confirmar el síndrome utilizando criterios establecidos. 🔹 Prevención: → Identificar tempranamente riesgo metabólico, psicológico y cardiovascular. 🔹 Salud reproductiva: → Evaluar ovulación, fertilidad, anticoncepción y planificación reproductiva. 🔹 Preconcepción. Debe revisarse: -función ovulatoria, -comorbilidades, -riesgo cardiometabólico, -salud mental, -estilo de vida, -suplementación prenatal, -indicaciones apropiadas de metformina. Cuando se requiere inducción de ovulación, letrozol continúa siendo la primera línea según la evidencia citada. 🩺 8. MANEJO DURANTE EL EMBARAZO El documento propone considerar PMOS como un modificador del riesgo obstétrico. En la primera consulta prenatal deben considerarse: ✅ presión arterial basal ✅ IMC ✅ glucemia ✅ antecedentes de diabetes gestacional ✅ antecedentes de trastornos hipertensivos ✅ ganancia ponderal gestacional ✅ evaluación de salud mental ✅ elegibilidad para aspirina a dosis baja cuando corresponda ✅ vigilancia del crecimiento fetal cuando esté clínicamente indicada. 👶 9. PUERPERIO Y SEGUIMIENTO LONGITUDINAL El nacimiento no representa el final del manejo. El seguimiento posparto debe incluir: -salud mental, -lactancia, -anticoncepción, -retención de peso, -evaluación metabólica, -glucosa después de diabetes gestacional, -presión arterial después de preeclampsia, -transición hacia atención primaria para reducción de riesgo cardiovascular. ⚠️ 10. SITUACIONES ESPECIALES Y CONTROVERSIAS ⚖️ Controversia 1. ¿PCOS realmente debe cambiar de nombre?. La propuesta es consecuencia de un proceso internacional de consenso y recibió respaldo de 56 organizaciones profesionales y de pacientes. Sin embargo, el cambio no debe interpretarse como una sustitución inmediata y universal de toda la terminología existente. El propio artículo señala que la adopción formal definitiva está prevista para la International Guideline de 2028, después de un periodo de transición y evaluación. 📌 Situación actual. Durante la transición, se propone documentar: PMOS (formerly PCOS) ⚖️ Controversia 2. ¿Cambian los criterios diagnósticos? ❌ No. La biología y los criterios diagnósticos permanecen sin modificación. Lo que cambia es el marco clínico. ⚖️ Controversia 3. ¿El nombre PCOS ha contribuido al subdiagnóstico metabólico? El artículo sostiene que el enfoque tradicional centrado en el ovario y la fertilidad pudo contribuir a: -atención clínica fragmentada, -retraso diagnóstico, -menor reconocimiento del riesgo metabólico, -menor identificación del riesgo obstétrico. 💎 11. PERLAS CLÍNICAS 🔹 PCOS no es sinónimo de quistes ováricos. 🔹 El cambio a PMOS no modifica los criterios diagnósticos. 🔹 El diagnóstico debe activar una evaluación endocrino-metabólica integral. 🔹 Conseguir embarazo no elimina el riesgo asociado al síndrome. 🔹 Una paciente con PMOS y normopeso no debe considerarse automáticamente de riesgo obstétrico poblacional. 🔹 La consulta ginecológica puede ser una oportunidad para detectar riesgo cardiometabólico antes de que aparezca enfermedad manifiesta. 🔹 El seguimiento debe extenderse desde la adolescencia hasta la posmenopausia. 🔹 La salud mental forma parte del manejo integral. 🔹 Durante la transición terminológica puede utilizarse: “PMOS (formerly PCOS)”. 🎯 12. TAKE HOME MESSAGE 5 IDEAS QUE DEBES LLEVARTE 1️⃣ No es solamente un problema ovárico. Es un síndrome endocrino-metabólico multisistémico. 2️⃣ El diagnóstico no cambia. Cambia la forma de interpretar sus implicaciones. 3️⃣ El embarazo no “borra” el síndrome. PMOS debe considerarse un modificador del riesgo obstétrico. 4️⃣ El manejo debe ser longitudinal. Diagnóstico → prevención → reproducción → embarazo → puerperio → riesgo cardiovascular. 5️⃣ El nombre intenta corregir el enfoque. Del ovario aislado → a la mujer como un todo. 🧾 13. CONCLUSIONES El síndrome de ovario poliquístico constituye una condición heterogénea con repercusiones endocrinas, metabólicas, reproductivas, psicológicas y obstétricas. La propuesta internacional de denominarlo Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS) representa un cambio conceptual destinado a hacer visible esta complejidad. La evidencia presentada muestra que el síndrome se relaciona con un mayor riesgo de complicaciones metabólicas y obstétricas, incluso después de considerar factores como edad e IMC. Por ello, el gineco-obstetra debe pasar de un modelo centrado exclusivamente en: menstruación + ovario + fertilidad a un modelo basado en: diagnóstico + riesgo cardiometabólico + salud mental + reproducción + embarazo + prevención longitudinal. 🧠 MENSAJE FINAL “El cambio de PCOS a PMOS no cambia el diagnóstico; cambia lo que esperamos reconocer después de diagnosticarlo.” 📚 14. BIBLIOGRAFÍA — FORMATO VANCOUVER Khomami MB, Hoeger KM, Huddleston H, Mahalingaiah S, Teede HJ, Dokras A. From Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) to Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS): What Obstetricians and Gynecologists Need to Know. Am J Obstet Gynecol. 2026. doi:10.1016/j.ajog.2026.08.024. Teede HJ, Tay CT, Laven JSE, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(10):2447-2469. doi:10.1210/clinem/dgad463. Teede HJ, Bahri Khomami M, Morman R, Laven JSE, Joham AE, Costello MF, et al. Polyendocrine metabolic ovarian syndrome, the new name for polycystic ovary syndrome: a multistep global consensus process. Lancet. 2026;407(10545):2329-2339. doi:10.1016/S0140-6736(26)00717-8. Lim SS, Kakoly NS, Tan JWJ, Fitzgerald G, Bahri Khomami M, Joham AE, et al. Metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: a systematic review, meta-analysis and meta-regression. Obes Rev. 2019;20(2):339-352. doi:10.1111/obr.12762. Alur-Gupta S, DiTosto JD, Lewey J, Soffer DE, Liu Q, Busse KR, et al. Atherosclerotic cardiovascular disease risk in polyendocrine metabolic ovarian syndrome: a nationwide, US, claims-based retrospective, longitudinal, cohort study. Lancet Obstet Gynaecol Womens Health. 2026. doi:10.1016/S3050-5038(26)00090-7. Bahri Khomami M, Shorakae S, Hashemi S, Harrison CL, Piltonen TT, Romualdi R, et al. Systematic review and meta-analysis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Nat Commun. 2024;15(1):5591. doi:10.1038/s41467-024-49749-1. Bahri Khomami M, Hashemi S, Shorakae S, Harrison CL, Piltonen TT, Romualdi R, et al. Systematic review and meta-analysis of birth outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Nat Commun. 2024;15(1):5592. doi:10.1038/s41467-024-49752-6. Dokras A, Stener-Victorin E, Yildiz BO, Li R, Ottey S, Shah D, et al. Androgen Excess-Polycystic Ovary Syndrome Society position statement on depression, anxiety, quality of life, and eating disorders in polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2018;110(5):888-899. doi:10.1016/j.fertnstert.2018.07.1065. Alur-Gupta S, Boland MR, Barnhart KT, Sammel MD, Dokras A. Postpartum complications increased in women with polycystic ovary syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(3):280.e1-280.e13. doi:10.1016/j.ajog.2020.08.048. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, Coutifaris C, Schlaff WD, Casson P, et al. Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med. 2014;371(2):119-129. doi:10.1056/NEJMoa1313517. Harrison CL, Teede H, Khan N, Lim S, Chauhan A, Drakeley S, et al. Weight management across preconception, pregnancy, and postpartum: a systematic review and quality appraisal of international clinical practice guidelines. Obes Rev. 2021;22(10):e13310. doi:10.1111/obr.13310. 📎 15. ANEXO PRÁCTICO GINECO360® PMOS: enfoque de atención durante el curso de vida Etapa ¿Qué debe evaluar el gineco-obstetra? 👧 Adolescencia / diagnóstico Ciclos, hiperandrogenismo, riesgo metabólico, salud mental 👩 Edad reproductiva Ciclos, protección endometrial, andrógenos, anticoncepción, metabolismo 🤰 Preconcepción Ovulación, fertilidad, comorbilidades, metabolismo, salud mental 🤰 Embarazo PMOS como modificador de riesgo, glucosa, PA, ganancia ponderal, salud mental 👶 Puerperio Glucosa, PA, peso, salud mental, lactancia, anticoncepción 👩‍🦳 Perimenopausia y después Ciclicidad, riesgo cardiometabólico y salud psicológica La tabla original del artículo enfatiza precisamente este enfoque de atención durante todo el curso de vida, con frecuencia de seguimiento individualizada según riesgo basal, síntomas, antecedentes obstétricos y vías de atención locales. 🚨 GINECO360® — PERLA FINAL PCOS → diagnóstico PMOS → diagnóstico + riesgo + prevención + seguimiento longitudinal La verdadera actualización no consiste solamente en aprender un nuevo nombre. Consiste en cambiar lo que hacemos después de pronunciar el diagnóstico.